В статье приводятся мероприятия, проведенные НПЦ ҺФтизиатрияһ при поддержке Северного Форума по проблеме туберкулеза в циркумполярных территориях. Активность руководства, проделанная целенаправленная работа по привлечению внимания к проблеме туберкулеза в экстремальных условиях арктических и северных территорий позволили учреждению занять свое место в международных и российских проектах, быть членами рабочих групп ICS-TB и Северного Форума. Совместные проекты позволят более подробно изучить особенности северных регионов, выявить общие тенденции, наметить пути решения проблем, расширить в мировой науке знание об особенностях циркумполярной зоны, повысить информированность о ситуации в других регионах с общими климатогеографическими, территориальными и социально- экономическими проблемами
Presented in the article, are activities that the Phthisiatry Research-Practice Center undertook, with support from the Northern Forum, to address the problem of tuberculosis in circumpolar territories. Dedication of the managerial staff, along with focused efforts to make visible the problem of tuberculosis in extreme Arctic and northern circumstances, allowed the Phthisiatry Center earn its place in a number of international and Russian projects, and membership in the working groups of ICS-TB (International Circumpolar Surveillance for Tuberculosis) and Northern Forum. Collaborative projects are intended to thoroughly study the specifics of northern regions, characterize common trends, outline ways to begin to solve problems, expand and contribute to world science the knowledge about circumpolar areas, increase awareness about epidemiological situation in other regions with similar climate, geographic conditions, and common spatial, social, and economic challenges

В статье приведен сравнительный анализ различных методов повторной ампутации культи главного бронха у 30 больных с различными локализациями бронхиального свища и степени выраженности эмпиемы плевры. Отмечено, что у оперированных через плевральную полость больных в первые 3 суток после развития бронхиального свища без признаков развития эмпиемы, эффективность хирургического лечения была высокой - 90,0% случаев. У больных с развитием несостоятельности культи левого главного бронха и наличием признаков хронической эмпиемы, которым применен коллатеральный метод ампутации культи эффективность лечения была сравнительно высокой, составляя 95,0% случаев. У лиц с развитием несостоятельности культи правого главного бронха и хронической эмпиемой, которым применено хирургическое вмешательство из трансстернально-трансперикардиального доступа эффективность лечение составило - 70,0% случаев. Разработка рациональной методологии к применению различных видов хирургического лечения культи главного бронха и эмпиемы плевры помогает избежать сложных операционных осложнений и достигнуть наиболее эффективного лечения больных
Presented is a comparative analysis of various techniques to perform reamputation of the main bronchus stump, in 30 patients, who had bronchial fistulas with various localizations and pleural empyema with various severity. High success rate of surgical treatment (90%) was observed in patients treated via pleural space approach during the first three days after bronchial fistula developed, and in the absence of visible manifestations of empyema development. Treatment effectiveness was fairly high (95%) in patients, who had leakage in the left main bronchus stump and signs suggesting presence of chronic empyema, and who were treated using collateral technique of stump amputation. In patients with leakage in right main bronchus stump and chronic empyema, with surgery performed via transsternal-transpericardial approach, treatment effectiveness was 70%. Development of rational tactic for using various surgery techniques to treat main bronchus stumps depending on severity of pleural empyema helped avoid troublesome complications after surgery and achieve the best possible treatment success rate

В руководстве ВОЗ по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (2000 г.), предписано проведение химиотерапии продолжительностью от 18 до 24 месяцев. При этом не уделено должного внимания применению хирургического лечения и не определены сроки и виды хирургического лечения при формировании необратимых деструктивных изменений у данной категории больных туберкулезом. На основании выявленных особенностей морфогенеза туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) была разработана методика организации хирургического лечения больных, основанная на распределения пациентов по характеру течения туберкулеза - с распространенными деструктивными и с ограниченными формами туберкулеза. При распространенных деструктивных формах наиболее оптимальным сроком хирургического лечения являются 4-6 мес. интенсивной фазы, когда наблюдается продуктивное течением туберкулезного процесса. А при ограниченных формах туберкулеза оптимальным сроком хирургического лечения являются 3-4 месяцы от начала химиотерапии (90-120 доз). Проведенный анализ результатов хирургического лечения больных туберкулезом с МЛУ показал высокую эффективность комплексного лечения у 93,1% больных с распространенными формами (обострение туберкулеза наблюдалась в 6,9% случаев), и у 97,6% больных с ограниченными формами туберкулеза легких с МЛУ (обострение туберкулеза отмечено у 2,4% больных)
2000 WHO guidelines for treatment of multidrug-resistant tuberculosis recommend chemotherapy duration of 18 to 24 months, while neglecting the use of surgical treatment. In particular, the guidelines contained no optimal time to surgery or surgical interventions for patients with irreversible destructive alterations. We used patterns of morphogenesis in multidrug-resistant tuberculosis to develop an algorithm to organize and manage the surgical treatment of patients. Based on algorithm, patients are distributed depending on their disease course patterns: extensive destructive disease or limited forms of tuberculosis. For patients with extensive destructive tuberculosis, an optimal time for surgery is between months 4-6 during intensive phase, when tuberculosis has proliferative disease course. In patients who have limited localized disease, surgery is optimal between months 3-4 since the start of chemotherapy (90-120 doses). Analysis of surgical treatment results in patients with multidrug-resistant tuberculosis showed high effectiveness of multimodal treatment in 93.1% of patients with extensive disease (exacerbation was observed in 6.9%), and in 97.6% of patients with localized multidrug-resistant tuberculosis (with exacerbation in 2.4%)

В настоящее время туберкулез остается одним из самых распространенных социально обусловленных заболеваний в мире. Проблема туберкулеза неразрывно связана с ухудшением социально-экономических условий жизни населения. В современных условиях наблюдается расширение резервуара туберкулезной инфекции в основном за счет групп риска, прежде всего больных с социальной дезадаптацией. К социально уязвимым группам населения относят лиц без определенного места жительства (БОМЖ), мигрирующих как внутри республики, страны, так и из стран ближнего и дальнего зарубежья, беженцев из зон межнациональных и локальных военных конфликтов, безработных лиц, больных хроническим алкоголизмом (и наркоманией), заключенных, лиц, проживающих в приютах для инвалидов и престарелых. Именно социальной дезадаптацией обусловлено более частое обнаружение у данной категории больных распространенных деструктивных форм туберкулеза с прогрессирующим течением, с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий, в том числе и множественной, и в связи с этим недостаточной эффективностью комплексного лечения
Tuberculosis remains a social disease with a high prevalence over the world. The problem of tuberculosis is inseparable from the deterioration in population socio-economic standard of living. Tuberculosis infection reservoir is currently observed to grow, largely due to risk groups, and primarily, vulnerable, socially marginalized population groups. Socially vulnerable groups include homeless individuals, internal and external (near and far abroad), refugees from zones of ethnic or local military conflicts, unemployed, chronic alcohol and drug abusers, prisoners, and residents of shelters for disabled or elderly people. Social marginalization (so called de-adaptation) is the core underlying reason to why these patient groups have higher detection rates of extensive destructive tuberculosis with advanced stages or with primary drug resistance (including multidrug resistance), associated, as a result, with low success rates of multimodal treatment

С целью повышения качества ранней диагностики первичного туберкулёза проведено компьютерно-томографическое (КТ) обследование 2429 детей. При сравнительном анализе направительных диагнозов на КТ-исследование и КТ-заключений установлено: у большей половины (57%) направленных на компьютерную томографию детей патологические изменения в лёгких и средостении не определяются; доля локального туберкулёзного процесса в группах риска по туберкулёзу снизилась с 52,8 до 11,2%; после КТ-исследований отмечены увеличение доли неспецифических воспалительных изменений, снижение числа новообразований лёгких и средостения. Применение КТ значительно расширяет возможности дифференциальной диагностики заболеваний лёгких и позволяет существенно снизить количество диагностических ошибок. Для оптимизации лучевой диагностики первичного туберкулёза проведение КТ рекомендуется детям определённых категорий: давно инфицированным микобактериями туберкулёза с нарастанием чувствительности на туберкулин в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции с гиперергическими реакциями, детям из контакта с больным туберкулёзом, а также детям с неясной патологией органов грудной клетки
Computed tomography (CT) was performed to examine 2429 children in order to increase the quality of early diagnosis of primary tuberculosis. Comparative analysis of CT referral diagnoses and CT opinions established that pathological changes in the lung and mediastenum were undetectable in more than half (57%) of the children referred for CT; the share of a local tuberculous process in the tuberculosis risk groups reduced from 52.8 to 11.2%; there was an increase in the share of nonspecific inflammatory changes and a decrease in the number of lung and mediastenial neoplasms after CT studies. The use of CT substantially expands the capacity of differential diagnosis of lung diseases and can considerably reduce the number of diagnostic errors. For optimization of radiotherapy for primary tuberculosis, CT is recommended for children of certain categories: long Mycobacterium tuberculosis-infected children with increasing tuberculin sensitivity in the early period of primary tuberculous infection with hyperergic reactions, children in contact with a tuberculosis patient, and those with unknown pathology of chest organs

Для реализации глобальной стратегии ВОЗ и достижения индикаторных показателей по заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации необходимо принятие действенных мер, в том числе путем внесения изменений в законодательные акты Российской Федерации, которые существенно повысят эффективность мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза среди населения

В период пандемии COVID-19 в Российской Федерации, связанный с ограничительными и карантинными мероприятиями, для обеспечения качества и доступности противотуберкулезной медицинской помощи населению республики появилась необходимость совершенствования и поиска новых организационных форм работы амбулаторно-поликлинической службы. Цель исследования: анализ использования новых технологий в условиях пандемии COVID-19 при амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом в Республике Саха (Якутия). Результат. В НПЦ ҺФтизиатрияһ внедрены следующие информационно-цифровые технологии для обеспечения доступности и качества оказания медицинских услуг населению республики в условиях пандемии COVID-19: ҺОблачная поликлиникаһ, ҺТелемедицинские консультацииһ, ҺРадиологическая информационная система АПК "АрхиМед"һ, ҺВидеоконтролируемое лечение на дому и стационар на домуһ. Все технологии хорошо проявили себя для проведения медицинских консультаций в режиме удаленного доступа и осуществления контактов с пациентами в режиме онлайн. Как показала практика, их применение обеспечивает: повышение уровня медицинской помощи населению за счет консультаций, поддержание хорошего контакта с пациентом, контроль его самочувствия и приема препаратов, при этом удается также соблюдать общие федеральные и региональные противоэпидемические рекомендации по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции
During the COVID-19 pandemic in the Russian Federation associated with restrictions and quarantine, in order to ensure the quality and availability of tuberculosis medical care to the population of the Republic of Sakha, it became necessary to improve and search for new organizational forms of out-patient care. The objective of the study: to analyze the use of new technologies in out-patient care for tuberculosis patients in the Republic of Sakha (Yakutia) during the COVID-19 pandemic. Result: Scientific Practical Phthisiology Center introduced the following information and digital technologies to ensure the availability and quality of medical services to the population of the republic during the COVID-19 pandemic: Cloud Polyclinic, Telemedical Consultations, Radiological Information System of APK ArchiMed , Video-Controlled Treatment at Home, and Hospital at Home. All technologies have demonstrated their efficacy for remote medical consultations and contacting patients online. Based on practical experience, these technologies provided the following: improvement of medical care provided to the population through consultations, maintaining good contact with the patient, monitoring patients' well-being, and drug in-take. They assured compliance with general federal and regional anti-epidemic recommendations to prevent the spread of the new coronavirus infection

В Республике Саха (Якутия) мероприятия по предупреждению распространения туберкулёза традиционно являются однимиз приоритетных направлений деятельности здравоохранения. Так, учитывая крайне неблагоприятную эпидемическую ситуацию по туберкулёзу в ЯАССР в середине XX в., Правительство автономной республики направило ходатайство и Постановлением Правительства СССР от 20 августа 1949 г. в г. Якутске на базе Республиканского противотуберкулёзного диспансера и санатория ҺКрасная Якутияһ был создан Якутский филиал Института туберкулёза АМН СССР(ЯФИТ АМНСССР), которыйначалсвоюработулетом1950 г. Это было первое медицинское научно-исследовательское учреждение не только в Якутии, но и на Северо-Востоке СССР. Оно выполняло функции научного учреждения и республиканского противотуберкулёзного диспансера.