Проводимые организационные мероприятия Министерством здравоохранения Республики Саха (Республики) при поддержке Правительства Республики Саха (Якутия)привели к снижению заболеваемости туберкулезом детей, тем не менее, проблема заболеваемости туберкулезом детей в арктических и северных районах остается достаточно острой. Всего за 5 лет в 34 районах республики выявлен туберкулез у 161 детей от 0 до 14 лет, из них в северных и арктических территориях 40 (24,8%) детей. Низкая укомплектованность (67%) врачебными кадрами фтизиатрической службы северных и арктических районов снижает качество организационных мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди населения. При анализе выполненных командировок отмечена недостаточная противотуберкулезная работа, связанная с труднодоступностью населенных пунктов, отдаленностью от центра и отсутствием постоянных специалистов в некоторых районах. Из 12 районов, на уровне муниципальных образований заслушаны и обсуждены вопросы по противотуберкулезной работе в 9 (75%) районах. В центральных районных больницах (ЦРБ) на медицинских советах в 11 (91,6%) районах на 24 заседаниях обсуждены вопросы об организации и эффективности проводимой противотуберкулезной работы. В 11 ЦРБ выпущены 42 приказа по организации и профилактике туберкулеза среди населения. И только совершенствование организации противотуберкулезной работы приведет к снижению заболеваемости туберкулезом детей в северных и арктических территориях, которое приведет к улучшению показателей заболеваемости по туберкулезу среди детей по республике в целом
Despite the decrease in incidence of pediatric tuberculosis following measures implemented by the Ministry of Health of the Sakha Republic (Yakutia), with support from the Government of the Sakha Republic (Yakutia), the problem of pediatric tuberculosis remains urgent in the arctic and northern districts. Over 5 years, tuberculosis (TB) was detected in 161 children aged 0 to 14, among the 34 administrative districts of Yakutia republic, of them, children from arctic and northern areas made 24.8% (40). Lack (67%) of TB doctors in the arctic and northern districts undermines the performance of activities on early detection and prevention of TB among the population. Analysis of business trips showed that anti-tuberculosis measures conducted were insufficient, due isolated, hard-to-access location of settlements, long distance from the administrative center, lack of permanent employee in some of the districts. Out of the 12 districts, 9 districts (75%) managed to conduct meetings at the level of municipal entity to discuss issues in TB control work. 24 medical councils to discuss ways to conduct TB control activities and successfulness of conducted activities were summoned in central district hospitals of 11 districts (91.6%). 42 orders on conducting TB control measures and TB prevention among the population were issued in 11 central district hospitals. Decline in pediatric tuberculosis incidence in arctic and northern districts can be achieved only by better conducting anti-TB activities, which should lead ultimately to lower pediatric TB incidence over the republic

Для выполнения цели исследования изучены 42 очага туберкулезной инфекции с МЛУ в условиях города Якутска, где проживают 82 детей от 0 до 17 лет, наблюдающиеся в детском диспансерном отделении ГБУ РС (Я) ҺНаучно-практический центр ҺФтизиатрияһ. В настоящее время в г. Якутске большинство очагов туберкулеза с МЛУ имеют неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (69%), материальное обеспечение ниже прожиточного минимума (21,4%), также для большинства больных характерно несоблюдение санитарно-гигиенического режима (64,3%). Установлено, что дети, проживающие в очаге МЛУ ТБ,больше подвержены риску инфицирования и у 10% детей выявлен активный туберкулез при привлечении на обследование по контакту, что связано с несвоевременным выявлением туберкулеза у взрослого населения. Организация своевременного выявления больных туберкулезом среди взрослого населения, улучшение жилищных условий и материального благополучия, совершенствование противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции с МЛУ будет способствовать снижению заболеваемости детей туберкулезом
42 tuberculosis infection hotspots with the presence of multidrug-resistance (MDR) were studied in Yakutsk, a city with 82 children with tuberculosis aged 0 to 17, who are registered for regular medical check-up at the Pediatric TB Clinic of the Phthisiatry Research-Practice Center. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОЧЕТАННЫХ ИНФЕКЦИЙ Most of currently existing tuberculosis hotspots, i.e. domiciles with the presence of MDR in Yakutsk have unsatisfactory living conditions (69%), material support below poverty level (21.4%), and, as a rule, unsanitary conditions (64.3%). The study showed that children living in MDR-hotspots were exposed to higher infection risk; 10% of children examined during contact tracing had active tuberculosis disease, which was directly attributable to delayed detection of tuberculosis in adults. Arrangement of early tuberculosis detection in adult population, improvements in housing and material well-being, more effective anti-epidemic activities at MDR-hotspots are needed to help reduce the incidence of tuberculosis in children

Требуемая для лечения всех форм туберкулеза, особенно лекарственно-устойчивого, полихимиотерапия оказывает значительную медикаментозную нагрузку на макроорганизм, вызывая различные нарушения витальных функций. Проанализированы наиболее частые причины перевода в Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ).За 2016 год общее количество больных поступивших в ОАРИТ составило 473 человека, из них 306 (64,7%) мужчин и 167 (35,3%) женщин в возрасте от 1 года 3 месяцев до 91 года. Ими проведено 1528 койко-дней, летальность составила 3,0% (14 человек). 15 больным проведено 168 сеансов экстракорпоральных методов детоксикации, оказано 474 анестезиологических пособия, из них в плановом порядке - 443 (93,5%), экстренно - 31 (6,5%). Для проведения интенсивной терапии, по тяжести состояния, из отделения для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя поступило 33 пациента, что составило 7,0% от общего количества больных, которые провели 199 койко-дней (13,0% от общего количества койко-дней). Умерло 21,4% больных от общего числа умерших, в том числе 9,1% от числа пациентов с МЛУ-туберкулезом. Причина смерти - прогрессирование туберкулезного процесса. Пяти пациентам из Отделения для больных с МЛУ проведен плазмаферез по поводу токсического гепатита, всего 31 сеанс. Анестезиологические пособия проведены 110 пациентам с МЛУ-туберкулезом, что составило 23,2% от всех наркозов. Среди оперированных больных с МЛУ-туберкулезом, которым оказывалось анестезиологическое пособие, преобладали инфильтративные (61,9%), фиброзно-кавернозные (16,7%), диссеминированные (9,5%) формы туберкулеза
Polychemotherapy is required to treat all forms of tuberculosis, especially drug-resistant disease, but leads to considerable medication load on patient, causing various disturbances in vital functions. We analyzed the most common reasons for patient transfer to Anesthesia, Resuscitation, and Intensive Care Unit. In 2016, a total of 473 patients were admitted to Intensive Care Unit, of them 306 (647%) males and 167 (35.3%) females aged 1 to 91 years. They spent a total of 1528 bed-days; mortality rate 3% (14 patients). 15 patients underwent a total of 168 extracorporeal detoxication sessions. A total of 474 anesthesia supports were performed, of them 443 (93.5%) routine, and 31 (6.5%) emergency. Due to severity of their condition, 33 patients from the Department for Multidrug-Resistant Tuber- 59 Preventing spread of tuberculosis infection in circumpolar regions of Russia. Current problems in co-infection culosis needed to be admitted to Intensive Care Unit for critical therapy, which made 7% out of a total number of patients. They spent 199 bed-days in intensive care (13% of a total member of bed-days). Patients who died made 21.4% of all patients who died, including 9.1% of patients with multidrugresistant tuberculosis (MDR TB). Advanced tuberculosis disease was the cause of deaths. 5 patients transferred from MDR TB Department underwent plasmapheresis due to toxic hepatitis, a total of 31 sessions. Anesthesia supports were provided to 110 patients transferred from MDR TB Department, which made 23.2% of all analgesias. Patients with MDR TB who were surgically treated and received anesthesia support, mostly had infiltrating TB (61.9%), fibrocavitary TB (16.7%), or disseminated TB (9.5%)

Исследование операционного материала дает наиболее полную картину о возбудителе туберкулеза, его видовой принадлежности, лекарственной чувствительности (ЛЧ) к препаратам. А для пациентов с целью быстрой коррекции химиотерапии очень важно в короткие сроки определить непосредственно в операционном материале лекарственную чувствительность возбудителя. Что возможно при примененииименно молекулярно-генетических методов, которые сокращают сроки до 2-3 суток. В результате проведенного исследования 78 образцов: 1) совпадение результатов ЛЧ микобактерий туберкулеза (МБТ), выделенных из операционного материала и мокроты составило 42,4% (14) из 33 образцов мокроты; 2) несовпадения результатов определения ЛЧ МБТ составили 57,6% (19); у 14 больных туберкулезом в образцах мокроты МБТ-отрицательно, а молекулярно-генетическое исследование дало положительный результат
Examination of surgical specimens provides the richest insight into M.tuberculosis, its species, and drug susceptibility. Rapid identification of drug susceptibility directly from surgical specimens is crucial for timely adjustment of chemotherapy. This is possible with molecular genetic tests, which produce results after 2-3 days. The following findings were obtained after analysis of 78 specimens: 1) agreement between M.tuberculosis drug susceptibility results determined with surgical specimens and sputum specimens was 42.4% (14) out of 33 sputum specimens; 2) discordance in determining drug susceptibility was 57.6% (19); 14 patients had negative sputum test results, but molecular genetic test results were positive

Проведено определение генотипов Beijing и non Beijing микобактерий туберкулеза у 473 человек с установленным бактериовыделением, находившихся на стационарном лечении в ГБУ РС (Я) НПЦ ҺФтизиатрияһ. Установлены, что среди штаммов микобактерий туберкулеза, выделенных отобследованных больных туберкулезом, преобладали штаммы генетического семейства Beijing (62,6%). Высокий уровень множественной лекарственной устойчивости у лиц с генотипом Beijing МБТ по сравнению с пациентами с генотипами non Beijing микобактерий туберкулеза. Доля больных с множественной лекарственной чувствительностью микобактерий туберкулеза, проживающихв Западно-Якутской зоне, больше чем в Арктической зоне. Лекарственная чувствительность сохранена до 80% у пациентов Восточно-Якутской зоны
Beijing and non-Beijing genotypes of M.tuberculosis were determined in 473 patients confirmed as infectious cases and hospitalized for treatment to the Phthisiatry Research-Practice Center. Strains belonging to Beijing family were predominant (62.6%). Patients with Beijing genotype strains of M.tuberculosis (MTB) had high levels of multidrug-resistance compared to patients with non-Beijing MTB. Residents of western Yakutia had larger proportion of patients with multidrug-resistance, compared to Arctic area. Up to 80% of patients residing in eastern Yakutia had preserved drug susceptibility

По итогам 2017 г. основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в г. Якутске превышают среднереспубликанские показатели: общая заболеваемость в 1,4, распространенность и бациллярность - в 1,6 раза, смертность - в 1,2 раза. Эпидемиологическая ситуация по городу усугубляется притоком освободившихся из учреждений ФСИН, находящиеся вблизи г. Якутска, пополняя одни из самых опасных и мало контролируемых очагов туберкулезной инфекции. Несмотря на трудности организации лечения такого сложного контингента больных, эффективность работы Якутского городского противотуберкулезного диспансерного отделения достаточно высокая
According to reports for the year 2017, principal epidemiological indicators for tuberculosis in Yakutsk exceeded the average rates over republic: total incidence was 1.4 higher; prevalence and number of infectious cases were 1.6 higher; mortality was 1.2 higher. Epidemiological situation in Yakutsk is aggravated by influx of former prisoners released from Federal Penitentiary Service facilities located near Yakutsk, boosting one of the most dangerous and poorly controlled pools of tuberculosis infection. Despite difficulties in conducting treatment, Yakutsk City Antituberculosis Dispensary has been working fairly effectively

The article presents evidence on tuberculosis outbreak that took place in at secondary school in Sakha Republic (Yakutia), and results of investigation on determining cause-effect relationships during transmission of multidrug-resistant tuberculosis among contacts. Normal results of chest x-ray exams with negative Manteaux skin test reactions in students before they entered the school, and a close contact with infectious person were the facts that suggested presence of a single source of infection

Tuberculosis is still an acute sociomedical problem in Yakutsk. To approach the problem of engaging tuberculosis patients to undergo medical check-ups and treatment in problem patients, released from the system of the Federal Penitentiary Service of Russia, we initiated raids and door-to-door visits conducted jointly by the staff of the Yakutsk City Antituberculosis Dispensary (Phthisiatry Research-Practice Center), primary healthcare facilities, and Yakutsk Intermunicipal Agency of Russian Ministry of Internal Affairs. As a result of joint raids, 27 individuals with active disease were examined and started on therapy, who were previously considered to have defaulted from regular medical check-up, 10 non-existent addresses and 7 problem families were detected. Phthisiatry Research-Practice Center initiated, prepared and ensured the signing of an agreement between Yakutsk Intermunicipal Agency of Russian Ministry of Internal Affairs, Yakutsk City Department of Russian Service of Court Bailiffs for Sakha Republic (Yakutia), Phthisiatry Research-Practice Center, and Yakutsk Health Administration of the Ministry of Health of Sakha Republic (Yakutia)

В статье приведен анализ качества вакцинации БЦЖ-М против туберкулеза на примере родильного дома ГБУ РС (Я) "Кобяйская центральная районная больница им. М.Н.Тереховой" за 2011-2015гг. Качественная оценка поствакцинального рубчика после иммунизации вакциной БЦЖ-Мпроводилась по его размерам. Установлено, что качество вакцинации БЦЖ-М за исследуемый период повысилось на 4,3%, но остается недостаточно высоким
We assessed the quality of BCG-M vaccine administration, using an evidence from M.N. Terekhova Kobyaysky Central District Hospital Maternity Clinic over the study period from 2011 to 2015. Qualitative assessment of scarification after administration of BCG-M vaccine was based on measuring the size of post-vaccination scar. It was concluded, that quality of vaccine administration has improved by 4.3% over the study period, but remains modest

Новый противотуберкулезный отечественный препарат Перхлозон введен в российское практическое здравоохранение в 2013 г., в Научно-практическом центре ҺФтизиатрияһ препарат начали применять в специализированном отделении для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) микобактерий туберкулеза в 2016 г. В статье представлены краткие итоги применения Перхлозона в комплексном лечении МЛУ ТБ, изучена частота нежелательных побочных реакций на прием препарата
New Russian antitubercular agent perchlozone® was implemented to Russian practical healthcare in 2013. In the Phthisiatry Research-Practice Center, perchlozone has been used since 2016, in patients treated at the specialized department for multidrug-resistant tuberculosis (MDR TB). The article presents short results of the use of perchlozone in multimodal treatment for MDR TB: use of perchlozone allowed better treatment effectiveness in tuberculosis, although not much improvement in treatment effectiveness was observed in chronic tuberculosis; side effects developed most often in gastrointestinal tract