В монографии показаны причины недостаточной эффективности химиотерапии больных распространенными формами деструктивного туберкулеза лег ких с сопутствующими заболеваниями органов дыхания и пищеварения. С учетом этих обстоятельств авторами разработаны индивидуализированные методы введения противотуберкулезных препаратов, признанные изобретениями в Российской Федерации. Использованные пути введения препаратов отнесены к ре жимам локальной химиотерапии туберкулеза легких. Приведены результаты лечения альтернативными методами, непосредственно связанные с особенностями их лечебного действия, обусловленного направленной фармакокинетикой противотуберкулезных препаратов. Новые методы лечения адаптированы к со временным особенностям течения деструктивных форм легочного туберкулезе! и сопутствующих заболеваний легких, печени и желудка. Раздражающее действие лекарств на внутренние органы и число побочных реакций доведены до минимальных цифр. Представлено перспективное направление в проблеме ускоренного излечения распространенных деструктивных форм с отягощенным течением с использованием направленной фармакокинетики препаратов

Определена актуальность проблемы профилактики и лечения туберкулеза у детей в регионе с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. Изучение значимости медико-социальных факторов риска позволит формировать новые усовершенствованные подходы к организации превентивного лечения у детей и подростков. Метод прогнозирования исходов превентивной химиотерапии позволит улучшить показатели эффективности профилактических мероприятий и уменьшить риск развития локальных форм первичного туберкулеза
The importance of the problem of preventing and treating tuberculosis in children living in a region with worrying epidemiological situation for tuberculosis has been emphasized. With the study of socio-medical risk factors, new and better approaches to conducting preventive treatment in pediatric population should be enabled. Prediction of outcomes of preventive chemotherapy should lead to better success rates for preventive measures and reduce the risk of development of localized forms of primary tuberculosis

Проблема химиотерапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) приобретает особую актуальность. Прямое и непрямое эндолимфатическое введение лекарственных средств позволяет обеспечить более длительное сохранение высокой концентрации противотуберкулезных препаратов (ПТП) в пораженном органе и санировать лимфатический регион органов дыхания (М. Ф. Губкина, 1996)

Изучены истории болезни 361 взрослого больного ТОД с МЛУ МБТ за 2012-2013 гг. В связи с напряженной эпидемической ситуацией по туберкулезу с МЛУ МБТ в РС(Я) в НПЦ "Фтизиатрия" в октябре 2011 г. проведена реорганизация отделений терапии легочного туберкулеза и создано профильное отделение для лечения больных туберкулезом с МЛУ МБТ на 60 коек

Проводимые организационные мероприятия Министерством здравоохранения Республики Саха (Республики) при поддержке Правительства Республики Саха (Якутия)привели к снижению заболеваемости туберкулезом детей, тем не менее, проблема заболеваемости туберкулезом детей в арктических и северных районах остается достаточно острой. Всего за 5 лет в 34 районах республики выявлен туберкулез у 161 детей от 0 до 14 лет, из них в северных и арктических территориях 40 (24,8%) детей. Низкая укомплектованность (67%) врачебными кадрами фтизиатрической службы северных и арктических районов снижает качество организационных мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди населения. При анализе выполненных командировок отмечена недостаточная противотуберкулезная работа, связанная с труднодоступностью населенных пунктов, отдаленностью от центра и отсутствием постоянных специалистов в некоторых районах. Из 12 районов, на уровне муниципальных образований заслушаны и обсуждены вопросы по противотуберкулезной работе в 9 (75%) районах. В центральных районных больницах (ЦРБ) на медицинских советах в 11 (91,6%) районах на 24 заседаниях обсуждены вопросы об организации и эффективности проводимой противотуберкулезной работы. В 11 ЦРБ выпущены 42 приказа по организации и профилактике туберкулеза среди населения. И только совершенствование организации противотуберкулезной работы приведет к снижению заболеваемости туберкулезом детей в северных и арктических территориях, которое приведет к улучшению показателей заболеваемости по туберкулезу среди детей по республике в целом
Despite the decrease in incidence of pediatric tuberculosis following measures implemented by the Ministry of Health of the Sakha Republic (Yakutia), with support from the Government of the Sakha Republic (Yakutia), the problem of pediatric tuberculosis remains urgent in the arctic and northern districts. Over 5 years, tuberculosis (TB) was detected in 161 children aged 0 to 14, among the 34 administrative districts of Yakutia republic, of them, children from arctic and northern areas made 24.8% (40). Lack (67%) of TB doctors in the arctic and northern districts undermines the performance of activities on early detection and prevention of TB among the population. Analysis of business trips showed that anti-tuberculosis measures conducted were insufficient, due isolated, hard-to-access location of settlements, long distance from the administrative center, lack of permanent employee in some of the districts. Out of the 12 districts, 9 districts (75%) managed to conduct meetings at the level of municipal entity to discuss issues in TB control work. 24 medical councils to discuss ways to conduct TB control activities and successfulness of conducted activities were summoned in central district hospitals of 11 districts (91.6%). 42 orders on conducting TB control measures and TB prevention among the population were issued in 11 central district hospitals. Decline in pediatric tuberculosis incidence in arctic and northern districts can be achieved only by better conducting anti-TB activities, which should lead ultimately to lower pediatric TB incidence over the republic

В статье представлена характеристика лабораторной службы, выполняющей микробиологическую диагностику туберкулеза в Республике Саха (Якутия). Проведен анализ эффективности выявления туберкулеза методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи за 2005 и 2012-2016 гг. Для комплексной оценки эффективности микроскопических исследований биологического материала, проводимых с целью выявления КУМ, подробно изучены особенности формирования значений индикативных критериев этих показателей.Проанализированные критерии позволяют оценить эффективность и качество работы лабораторий по выявлению кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии, а также уровень организации работы по выявлению больных туберкулезом методом микроскопии по Цилю-Нильсену в Медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи
Presented is the description of laboratory service responsible for microbiological diagnosis of tuberculosis in Sakha Republic (Yakutia). We analyzed results of tuberculosis detection performed using microscopy with Ziehl-Neelsen staining in clinical diagnostic laboratories of the primary healthcare facilities, in 2005 and over the period from 2012 to 2016. For the purposes of comprehensive assessment of the effectiveness of microscopic detection of acid-fast mycobacteria, the process of deriving indicative criteria values was scrutinized. Employing the criteria analyzed, we assessed effectiveness and quality of laboratory work on microscopic detection of acid-fast mycobacteria, and level of organization of workflow during detection of tuberculosis patients in primary healthcare facilities, based on Ziehl-Neelsen microscopy